三种抗病毒药物怎么选？《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》发布

2023年1月18日，由国家传染病医学中心、首都医科大学附属北京地坛医院主办的《新型冠状病毒感染者抗病毒治疗专家共识》（以下简称“《专家共识》”）发布会在北京召开。

包括福建省立医院呼吸内科主任谢宝松和福建医科大学孟超肝胆医院副院长叶寒辉在内的34位感染、呼吸、重症、药学知名专家对相关资料整理和分析，在《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》基础上结合临床诊疗经验编写而成，为临床医师规范用药提供建议和指导。

抗病毒药物48小时内使用

《共识》特别提到，抑制病毒复制对控制新冠病毒感染进展至关重要，抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一。应结合患者病程病情，合理选用新冠感染抗病毒药。

注意药物的不良反应和药物相互作用，口服新冠感染抗病毒药原则上应尽早使用，尤其建议在出现症状后24－48小时内使用。

65岁以下，无基础疾病的症状轻微感染者，若患者出现肺部影像学改变，建议尽快使用抗病毒药物。

65岁以下，有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等基础疾病的感染者在出现症状后，尽快使用抗病毒药物。

65岁及以上感染者，不论有无基础疾病，在出现症状后，尽快使用抗病毒药物以减少重症的发生，同时密切观察感染者的体温、血氧饱和度、呼吸和神志变化。感染者出现病情变化后尽快前往医疗机构治疗。

三种新冠感染抗病毒药物各有适应人群

《共识》推荐使用的小分子COVID－19抗病毒药物有阿兹夫定、奈马特韦／利托那韦（即Paxlovid）、莫诺拉韦。三种药物适合的人群各不相同。

阿兹夫定

广谱RNA病毒抑制剂，可在抗病毒复制和保护免疫两方面发挥作用。

适用人群：发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。中型感染和居家患者抗原或核酸检查阳性后，有疾病进展的高风险因素者（比如高血压、糖尿病、冠心病、慢性组赛性肺病等），可以推荐使用。

关于阿兹夫定的不良反应，《专家共识》中明确：“根据临床试验显示，阿兹夫定组与安慰剂对照组不良事件率差异无统计学意义，不良事件多为轻度。”

临床研究证明：阿兹夫定安全性良好，不造成肝肾损伤。而且，阿兹夫定药物间相互作用少，有较好的安全性。

Paxlovid

Paxlovid可阻止病毒蛋白酶裂解病毒多聚蛋白，从而阻止病毒复制。

适用人群：发病5天以内的轻型和中型且伴有近战位重症高风险因素的成人。

不推荐应用人群：65岁以下，免疫功能正常，全程接种疫苗，没有重症高风险因素。

药物相互作用：容易与多种常见药物发生相互作用，进而影响彼此的疗效。如：阿呋唑嗪、哌替啶、胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、伏立康畔、秋水仙碱、利福布汀、鲁拉西酮、氢氢平、喹硫平、麦角衍生物、西沙必利、洛伐他、，辛伐他汀、西地那非、地西泮、氟西泮、口服咪达唑仑和三唑仑等；圣约翰草（贯叶连翘）、卡马西、苯巴比妥、苯妥英、利福平等。

莫诺拉韦

莫诺拉韦可以导致病毒RNA复制错误，从而阻断新冠病毒复制。

适用人群：发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。

记者了解到，价格方面，国产阿兹夫定价格最低。1月18日，国家医保药品目录调整新闻发布会上，公布阿兹夫定片正式纳入国家医保药品目录。阿兹夫定片医保价格为11．58元／片／3mg。此前，2022年8月，阿兹夫定片1mg规格（每瓶35片）已被纳入新型冠状病毒感染诊疗方案并临时性纳入医保支付范围。目前，用于治疗抗新冠病毒感染的阿兹夫定片（1mg规格）已在全国31个省、市、自治区完成医保挂网，挂网价为270元／瓶。按现行的新冠药品医保临时支付政策，将先行至2023年3月31日。

莫诺拉韦的价格排第二，首发报价为1500元／瓶。paxlovid的价格最高，到3月31日前，医保结算价格为1890元／盒。

长阳患者可联合或交替用药

此外，本次《共识》还提到，新冠病毒感染住院治疗出院后仍需居家监测，在监测过程中，如有发热、咳嗽等异常情况及时就医。

复阳及长期阳性患者，经过医生判断，可使用不同机制的药物联合使用或交替使用药物，尽快使病毒载量下降、核酸转阴。

来源：福建卫生报